Коронавірус: чому треба діяти негайно

Автор оригіналу:  Tomas Pueyo

Переклад: Останній бастіон, текст скорочено

Вступ

Враховуючи все, що діється з коронавірусом, може виявитися дуже складно прийняти рішення про негайні дії. Чи варто почекати, доки надійде більше інформації? Чи слід щось робити вже сьогодні? Якщо так, то що?

У цій статті ми спробуємо відповісти на запитання:

-         Скільки людей захворіють коронавірусом у вашому регіоні?

-         Що трапиться, коли вони почнуть хворіти?

-         Що повинні робити ви?

-         Коли?

Коли ви дочитаєте статтю, ви дійдете наступних висновків:

-         Коронавірус наближається до вас.

-         Він наближається з експонентною швидкістю: спершу поступово, а потім – раптово.

-         Це питання декількох днів. Можливо, тиждень або два.

-         Коли це станеться, ваша система охорони здоров'я буде перевантажена.

-         Ваші співгромадяни будуть лікуватися в коридорах.

-         Виснажені медпрацівники зламаються. Дехто загине.

-         Їм доведеться вирішувати, хто з пацієнтів отримає лікування, а хто помре.

Єдина можливість це попередити – соціальна ізоляція вже сьогодні. Не завтра. Сьогодні.

-         Це значить тримати якомога більше людей вдома, починаючи з сьогоднішнього дня.

Якщо ви політик, громадський діяч чи керівник, ви маєте владу і відповідальність, щоб попередити викладене вище.

Зараз ви можете побоюватися: що, коли це надмірна реакція? Чи не почнуть люди сміятися з мене? Раптом це їх роздратує? Чи не буду я мати вигляд дурня? Чи не краще почекати, доки інші зроблять перші кроки? А що, коли це надто зашкодить бізнесу?

Але через 2-4 тижні, коли увесь світ буде ізольованим, коли виявиться, що декілька дорогоцінних днів соціальної ізоляції, які ви організували, врятували життя багатьох, вас не стануть критикувати. Люди будуть вдячні вам за те, що ви прийняли правильне рішення.

Атож, давайте розбиратися.

1.     Скільки випадків коронавірусу буде у вашому регіоні?

Загальна кількість хворих зростала в геометричній прогресії до того часу, доки Китай не зупинив цей процес. Але потім коронавірус просочився назовні, і тепер це пандемія, яку ніхто не може зупинити.

На сьогодні основний внесок зробили Італія, Іран і Південна Корея. В Південній Кореї, Італії і Китаї стільки випадків, що з решту країн їх важко порівнювати.

Є десятки країн з експоненціальними темпами зростання. На сьогоднішній день більшість з них – західні.

Якщо ви хочете зрозуміти, що станеться – чи як цьому запобігти – вам слід подивитися на країни, які вже пройшли подібний етап: це Китай, східні країни з атиповою пневмонією, а також Італія.

Китай

Кількість нових діагностованих випадків злітає 21 січня: їх близько сотні. Насправді ж у той день було 1500 нових випадків, які зростали в геометричній прогресії. Але влада про це не знала – їй було відомо, що раптом виявили 100 нових випадків коронавірусу.

За два дні потому влада закрила Ухань. На цей момент кількість щоденно діагностованих нових випадків складала близько 400. Зверніть увагу на цю цифру: вони вирішили закрити місто всього лише через 400 випадків за день. Насправді, в той день було 2500 нових випадків, але це владі було не відомо.

Наступного дня закрилися ще 15 міст провінції Хубей.

23 лютого, коли Ухань ще був відкритий, число випадків зростає жахливими темпами. Як тільки но Ухань закрили, ріст уповільнився. 24 січня, коли ще 15 міст закрилися, ріст справжньої кількості захворювань зупинився. Через два дні фіксовані нові випадки вийшли на максимум, і з того часу їх кількість падає.

Зверніть увагу, що офіційні випадки все ще зростали за геометричною прогресією, і упродовж 12 днів здавалося, ніби епідемія набирає вибухового характеру. Насправді це неправда – просто симптоми ставали сильнішими і люди частіше зверталися до лікаря, а система виявлення хвороби стала ефективнішою.

Ця концепція офіційних випадків і справжніх дуже важлива. Запам'ятайте її і повернімося до неї пізніше.

Решта регіонів Китаю були добре скоординовані центральним урядом, тому вони вжили негайних і рішучих заходів.

В будь-якому регіоні була загроза експонентного поширення, але завдяки заходам, які були здійснені в кінці січня, всі вони зупинили вірус до того, як він міг набув розмаху.

Між іншим, в Південної Кореї, Італії і Ірану був цілий місяць, щоб навчитися на чужому досвіді, але вони цього не зробили. Розпочавши з такого ж експоненціального росту, як Хубей, вони випередили всі китайські регіони до кінця лютого.

Східні країни

В Південній Кореї трапилося скажене зростання – але цікаво, чому в Японії, Тайвані, Сінгапурі, Таїланді чи Гонконгу цього не сталося?

Тайвань навіть не внесений до графіку, оскільки не подолав поріг у 50 випадків, обраних для візуалізації.

Всі ці країни постраждали від атипової пневмонії в 2003 році, і всі вони чомусь навчилися. Дізнавшись, наскільки віральним і смертельним може бути захворювання, вони розуміли, що слід поставитися до нього серйозно.

Атож, ми маємо історії про спалахи коронавірусу, про те, як уряди усвідомлювали загрозу і стримували її. Для решти країни, однак, історія уявляється абсолютно іншою.

Перед тим, як перейти до них, заувага стосовно Південної Кореї: певно, ця країна – виняток. Коронавірус стримували в перших 30 випадках захворювання, але пацієнт номер 31 виявився супер-поширювачем, передавши вірус тисячам інших людей. Оскільки поширення відбувається до того, як виявляються симптоми, до того моменту, коли влада усвідомила проблему, вірус вже був на волі. Тепер вони розплачуються за наслідки цього випадку, але їхні зусилля щодо стримування демонструють свою ефективність: Італія вже випередила Південну Корею за числом випадків, а Іран випередить 10 березня.

США. Штат Вашингтон

Ви вже бачили зростання в західних країнах, і знаєте, який гнітючий вигляд мають прогнози всього лише на тиждень наперед. А тепер уявіть, що стримування здійснюють не так, як в Ухані чи інших східних країнах, і ви отримаєте колосальну епідемію. Розглянемо декілька випадків – таких як в штаті Вашингтон, в районі затоки Сан-Франциско, в Парижі та в Мадриді.

Штат Вашингтон — це американський Ухань. Кількість випадків там зростає за геометричною прогресією, і сьогодні складає 140.

Та найцікавіше сталося на початку – летальність була замежевою, в якийсь момент в штаті зафіксували три випадки і одну смерть. З інших місць ми знаємо, що летальність при коронавірусі складає від 0,5% до 5% (про це детальніше нижче). Як вона могла бути рівною 33%?

Виявляється, вірус тижнями поширювався непоміченим. Не схоже, щоб було лише три випадки – швидше справа в тім, що влада знала про три випадки і один смертельний. Адже чим важчий стан хворого, тим ймовірніше, що хтось теж буде перевірений на вірус.

Це трохи нагадує ситуацію в Китаї: і тут вони знали лише про офіційні випадки і мали непоганий вигляд (всього три). Але насправді були сотні, а можливо, й тисячі випадків.

У цьому й полягає складність: ви знаєте лише офіційний стан справ, але не справжній. Вам треба дізнатися, що відбувається насправді. Як виявити істинне число хворих? Виявляється, існує декілька способів. 

По-перше, рахуючи смертельні випадки. Якщо у вашому регіону є загиблі, ви можете використати їх число, щоб виявити кількість істинних поточних випадків захворювання. Ми приблизно знаємо, скільки в середньому треба часу, щоб загинути з моменту зараження – це 17,3 дня. Виходить, людина, котра померла 29 лютого в штаті Вашингтон, заразилася десь близько 12 лютого.

Крім того, відома летальність. У цьому сценарії використовується 1% (деталі обговоримо пізніше). Це значить, що близько 12 лютого в регіоні вже було біля сотні випадків, і лише один з них виявився смертельним 17 днів потому.

Тепер використайте середній час подвоєння випадків для коронавірусу – це 6,2 дня. Таким чином, за 17 днів перед смертю людини число випадків мало б помножитися на »8. Виходить, що коли не діагностувати всі випадки без винятку, то лише одна підтверджена смерть в день свідчить про 800 справжніх випадків зараження цього ж дня.

У штаті Вашингтон сьогодні 22 загиблих. Використовуючи наші приблизні підрахунки, отримуємо »16000 дійсних випадків коронавірусу лише сьогодні. Це стільки ж, скільки офіційних випадків в Італії і Ірані разом взятих.

Якщо ми вивчимо деталі, то зрозуміємо, що 19 з цих смертей були з одного кластера, який, можливо, не поширював вірус в широких масштабах. Якщо розглядати ці 19 смертей як одну, то загальна кількість смертей в штаті складе чотири – оновлюючи розрахунки для цього числа, ми все ще отримуємо »3000 випадків сьогодні.

Висновок полягає втому, що в штаті Вашингтон наразі, напевне, »1100 випадків.

Жоден з цих підходів не досконалий, але всі вони вказують на одне й те ж: ми не знаємо дійсної кількості випадків, але вона точно набагато більша, ніж офіційна. Більша не в сотні разів, а в тисячі, а, можливо, й більше.

США. Область затоки Сан-Франциско

До 3 березня в районі Сан-Франциско не було смертей. Через це було важко встановити дійсну кількість випадків зараження. Офіційне число складало 86, але оцінка США свідомо занижена, тому що тестових комплектів для виявлення коронавірусу не вистачає. Було прийняте рішення створити свій тестовий набір, але виявилося, що він не працює.

Такою була кількість тестів, проведених в різних країнах до 3 березня.

В Туреччині, де не було жодного випадку коронавірусу, тестування на одного мешканця здійснювалося вдесятеро частіше, ніж в США. Сьогодні ситуація покращилася, але не набагато: в США провели »8000 тестів, однак протестовано було лише »4000 осіб.

У цьому випадку ви можете використати співвідношення числа офіційних випадків до числа дійсних. Як вирішити, яке саме? В районі затоки Сан-Франциско тестували усіх, хто подорожував або контактував з туристом, а це означає лише те, що влада виявила більшість випадків, пов'язаних з подорожами, але жодного випадку зараження через громадське спілкування. Уявляючи, наскільки є поширеними випадки зараження всередині суспільства у порівнянні з поширенням через подорожі, ви можете вийти на кількість дійсних випадків.

Я подивися на це співвідношення у Південній Кореї, яка публікує гарну статистику. На той час, коли там було 86 випадків, 74 з них були викликані зараженням у суспільстві, - тобто 86%. З допомогою цього числа можна вирахувати кількість дійсних випадків. Якщо в районі затоки Сан-Франциско виявлено 86 випадків, то в дійсності їх »600.

Франція. Париж

Сьогодні Франція заявляє про 1400 випадків і 30 смертей. Послуговуючись двома вище наведеними методами, ви можете отримати діапазон дійсної кількості випадків – від 24000 до 140000. Це, певно, справжня статистика.

Давайте на мить зупинимося: дійсне число випадків у Франції, напевне, на один чи два порядки більше, ніж зареєстровано офіційно.
Не віриться?

Якщо скласти випадки до 22 січня, то вийде 444 випадки; якщо додати ймовірно не виявлені, вийде »12000. Виходить, що коли в Ухані гадали про 444 хворих, їх було в 27 разів більше. Якщо наразі у Франції гадають, що в них 1400 випадків, то їх може бути десятки тисяч…

Подібна математика може бути застосована й до Парижа. За »30 офіційних випадків у місті дійсна їх кількість, напевне, обраховується сотнями, якщо не тисячами. За 300 виявлених хворих в регіоні Іль-де Франс загальна кількість носіїв може перевищити десятки тисяч.

Іспанія. Мадрид

В Іспанії показники дуже наближені до французьких (виявлено 1200 хворих проти 1400, в обох випадках 30 смертей). Значить, діють аналогічні правила: ймовірно, в Іспанії вже 20 тисяч заражених.

В провінції Мадрид з однойменною столицею, де за офіційними даними 600 інфікованих і 17 смертей, можна вийти на дійсну кількість випадків – від 10000 до 60000.

Якщо вам здається, що ці дані неправдиві, просто подумайте про те, що Ухань з такою кількістю випадків вже був під замком. З такою кількістю хворих, як в США, Іспанії, Франції, Ірані, Німеччині, Японії чи Швейцарії, Ухань вже був ізольований.

І якщо ви продовжуєте говорити, що Хубей – це лише один регіон, дозвольте нагадати, що в ньому мешкає майже 60 млн. людей. Це більше, ніж в Іспанії, і приблизно співмірно з Францією.

2.     Що трапиться, коли станеться спалах коронавірусу?

Що ж, коронавірус вже тут. Він схований, але росте в геометричній прогресії.

Що буде в наших країнах, коли він вдарить? Про це легко дізнатися, тому що є місця, де це відбувається. Кращі приклади – Хубей та Італія.

Летальність

Всесвітня організація охорони здоров'я (ВОЗ) наводить 3,4% як показник летальності (частка людей, які заразилися коронавірусом і померли від нього). Ця цифра випадає з контексту, тому дозвольте її пояснити.

Все залежить від країни і часу: від 0,6% в південній Кореї до 4,4% в Ірані. На яке значення варто опиратися? Ми схитруємо, щоб розібратися.

Два показники, на які можна опиратися для оцінки летальності – це померлі до загального числа хворих і померлі до числа тих, хто вилікувався. Перша оцінка, напевне, буде заниженою, тому що багато з тих, хто ще хворіє, можуть загинути. Другий спосіб, навпаки, завищує оцінку, оскільки є ймовірність, що смерть випередить вилікування.

Хитрість полягає в тому, щоб подивитися, як обидва показники змінюються з часом. Їх значення будуть наближатися одне до одного до того моменту, коли не залишиться хворих, тобто вони зустрінуться в точці «померлі та ті, хто вилікувався» - так що якщо екстраполювати тенденції, можна зробити припущення щодо підсумкової летальності.

І ось про що свідчать дані. В Китаї летальність складає від 3,6% до 6,1%. Якщо прогнозувати – відсотки ніби то сходяться на цифрах 3,8-4,0%. Це значення удвічі перевищує нинішню оцінку, і ще воно в 30 разів гірше, ніж у грипу.

Втім, ми зробили розрахунки на даних, які стосуються абсолютно різних реалій: Хубей і увесь Китай. Швидше за все, летальність в Хубеї складе 4,8%.При цьому для решти Китаю вона, напевне, втримається на »0,9%.

Як бачимо, в Ірані та Італії значення летальності сходяться в діапазоні 3-4%. Можна припустити, що підсумкові дані виявляться близькими до цього значення.     

Південна Корея є найцікавішим прикладом, тому що там наші два показники зовсім не пов'язані: померлі до загального числа інфікованих складають всього лише 0,6%, але померлі до числа тих, хто вилікувався – колосальні 48%. Можливе пояснення полягає в тому, що країна просто дуже обережна. Корейці тестують усіх (за такої кількості виявлених випадків смертність здається низькою), і коли людина вилікувалася, продовжується нагляд за пацієнтами упродовж тривалого часу (тому цифри зростають швидше, коли пацієнт помирає). Характерно, що співвідношення померлих до загального числа інфікованих від самого початку складає близько0,5% - це дозволяє припустити, що воно помітно й не зміниться.  

Останній доречний приклад – круїзний лайнер Diamond Princess: з 706 інфікованими, 6 смертями і 100 тих, хто вилікувався. Підсумкова летальність буде в діапазоні від 1 до6,5%.

Звідси висновок:

-         В країнах, підготовлених до епідемії, летальність складе від »0,5% (Південна Корея) до 0,9% (решта Китаю).

-         У перевантажених і неготових країнах летальність складе »3-5%.

Іншими словами, країни, які діють швидко, можуть скоротити кількість смертей в десять разів. І це лише підрахунок кількості смертей – швидке реагування також різко скорочує число постраждалих, що теж спрощує завдання.
Як має готуватися країна?

Рівень навантаження на систему охорони здоров'я

Близько 20% випадків коронавірусу потребують госпіталізації, 5% - розміщення у відділення інтенсивної терапії (реанімації), і близько 1% - надання інтенсивної допомоги із застосуванням штучної вентиляції легень, штучного серця і легень.

Проблема в тому, що таке обладнання неможливо швидко виготовити чи закупити. Декілька років тому в США, наприклад, було всього 250 апаратів ЕКМО (штучного серця і легень).

Атож, якщо раптово заразилися 100000 людей, багато з них виявлять бажання пройти тестування. Близько 20000 потребуватимуть госпіталізації, 5000 знадобиться відділення інтенсивної терапії, а 1000 – апарати, яких сьогодні не вистачає. І це ми про всього лише 100000 випадків.

Це ще не враховуючи інших проблем, як, наприклад, маски. В США є лише 1% масок, які необхідні медпрацівникам (12 млн №95 і 30 млн хірургічних – потрібно 3,5 млрд. Якщо одночасно хворіють багато людей, то масок вистачить лише на два тижні.  

Такі країни, як Японія, Південна Корея, Гонконг чи Сінгапур, а також китайські регіони за межами Хубею були підготовлені і змогли забезпечити пацієнтів необхідним доглядом.

Але решта західних країн рухаються шляхом Хубею та Італії. І що ж там відбувається?

Як працює перевантажена система охорони здоров'я

Історії, які відбулися в Хубеї та Італії, дуже схожі. Хоча в Хубеї змогли звести дві лікарні за десять днів, вони відразу стали повністю перевантажені. І там, і там всі скаржилися, що пацієнти змушені перебувати в коридорах, кімнатах очікування…

Медичні працівники годинами не змінюють захисний одяг, тому що його не вистачає. В результаті, вони по декілька годин не можуть залишити заражені зони. Коли вони це роблять, вони падають з ніг, зневоднені і виснажені. Змін більше не існує. Доводиться викликати пенсіонерів, навчати людей сестринській справі виконувати критичні ролі. Вихідних днів і часу відпочинку немає, всі працюють без перерви.

Тобто, допоки не захворіють. Це трапляється часто, тому що вони перебувають у постійному контакті з вірусом без достатнього захисного спорядження. Коли це стається, вони повинні перебувати на карантині 14 днів, упродовж яких вони не можуть нікому допомогти. У кращому випадку, вони втрачають два тижні; в гіршому – вони мертві.

Найжахливіше відбувається в реанімації, коли доводиться ділити апарати ШВЛ чи ЕКМО між пацієнтами. Ними просто неможливо поділитися, відтак медпрацівник має визначитися, хто з пацієнтів буде ними користуватися. Що насправді означає вирішувати, хто виживе, а хто помре.

«Через декілька днів доводиться вибирати. <…> Не всіх можна інтубірувати. Ми приймаємо рішення, виходячи з віку та стану здоров'я, - Крістіан Саларолі, італійський доктор.

Все це призводить до того, що летальність в перевантаженій системі охорони здоров'я складає »4% замість »0,5%. Якщо ви хочете, щоб ваше місто чи ваша країна були частиною оцих 4%, просто не робіть нічого сьогодні.

3.     Що треба робити?

Вирівняти криву

Тепер це пандемія, і її не можна просто усунути. Але що можна зробити, так це пом'якшити її дію.

Деякі країни є прикладом для наслідування. Кращий з них – Тайвань, який дуже тісно пов'язаний з Китаєм і все рівно має на сьогодні менше 50 випадків захворювання. Вони змогли стримати розповсюдження вірусу, але більшість країн цього не змогли зробити. Наразі Тайвань вже перейшов до етапу пом'якшення наслідків. Вони намагаються зробити хворобу якомога нешкідливішим.

Якщо ми будемо максимально скорочувати кількість інфекцій, наша система охорони здоров'я зможе набагато ефективніше долати випадки захворювань, це зменшить летальність. І якщо ми будемо притримуватися цього достатньо довго, ми досягнемо точки, коли решта суспільства зможе бути вакцинованою, це дозволить повністю виключити ризики. Атож, наша мета – не ліквідувати зараження коронавірусом, а відкласти його.

Чим на довше ми відкладаємо випадки зараження, тим краще функціонує система охорони здоров'я, тим нижча летальність і більша частка населення, яке буде вакциноване ще до зараження.

Як же вирівнювати цю криву?

Соціальна ізоляція

Існує дуже проста річ, яку ми здатні здійснити і яка точно працює: соціальна ізоляція.
Повернувшись до графіку з Уханем, можна згадати, що яку тільки місто ввело карантин, епідемія пішла на спад. Причина в тому, що люди не контактували між собою, коронавірус не поширювався.

Актуальний науковий консенсус стверджує, що цей вірус передається в радіусі 2 метрів, якщо хтось закашляється. В противному разі краплі впадуть на землю і ніхто не заразиться.

Інший шлях зараження – через прямий контакт: вірус виживає годинами чи днями на різних поверхнях. Якщо він поводиться як грип, то на металі, кераміці і пластику він може виживати тижнями. Це значить, що такі речі, як дверні ручки, столи чи кнопки ліфта можуть бути жахливими носіями інфекції.

Єдиний ефективний спосіб протидії – соціальна ізоляція. Необхідно тримати людей вдома якомога довше, доки пандемія не піде на спад. Це вже було доведено під час пандемії грипу 1918 року.

Якщо узагальнити, ось що виходить. У середньому на 20 днів швидше вжиття необхідних заходів в США в 1918 році скоротило летальність удвічі.

Італія нарешті розібралася з цим. Спершу вони ізолювали Ломбардію в неділю, через день усвідомили свою помилку і закрили всю країну. Сподіваємося, найближчими днями ми побачимо результати, але це буде тривати не менше двох тижнів.

Як політики можуть сприяти соціальній ізоляції?

Якщо ви політик в регіоні, який зачепив коронавірус, вам слід негайно за прикладом Італії наказати ізолювати країну.

Ось що зробили італійці.

-         Ніхто не може вийти і зайти до зони карантину, якщо тільки не доведені причини, пов'язані з сім'єю чи роботою.

-         Рух всередині зон практично припинений, за винятком термінових особистих справ чи справ, пов'язаних з роботою, які не можна відтермінувати.

-         Особам з симптомами (респіраторна інфекція і лихоманка) «настійливо рекомендовано» залишатися вдома.

-         Стандартний відгул для медпрацівників призупинено.

-         Закриті всі освітні заклади (школи, університети), спортивні зали, музеї, лижні станції, культурні і соціальні центри, басейни, театри.

-         Бари і ресторани працюють обмежений час з 6 ранку до 6 вечора, з дотриманням відстані не менше одного метра між людьми.

-         Всі паби і клуби мають бути зачинені.

-         Всі комерційна діяльність має проводитися за дотримання відстані не менше одного метра між відвідувачами. Якщо це не може забезпечити компанія, вона повинна бути закрита. Храми відкриті тільки за умови гарантування цієї відстані.

-         Візити родичів і друзів до лікарень обмежені.

-         Робочі зустрічі мають бути відтерміновані.  Всіляко заохочується робота вдома.

-         Всі спортивні заходи і змагання, громадські чи приватні, скасовуються. Важливі заходи можуть бути проведені за зачиненими дверима.

Це мінімальні заходи. Якщо метою є забезпечення безпеки, діяти слід за прикладом Уханя. Люди можуть скаржитися зараз, але вони будуть вдячними потім.

Як керівники можуть сприяти соціальній ізоляції?

Політика варіюється від дозволу праці вдома з обмеженням відвідин офісу до відміни відряджень чи корпоративних заходів. Є ще речі, які компанія може вирішити для себе, наприклад, що робити з погодинними працівниками, чи залишати офіс відчиненим, як проводити співбесіди…

Висновок: ціна очікування

Всього лише одноденне зволікання з введенням соціальної ізоляції може закінчитися вибуховим ростом кількості смертей у вашому співтоваристві, примножуючи захворюваність і летальність.

Це експонентна загроза. Кожен день на обліку. Коли ви відтерміновуєте своє рішення про соціальну ізоляцію, ви дотичні до декількох випадків інфекції. Можливо, у вашому співтоваристві вже є хворі. Кожен день поза соціальною ізоляцією множить випадки в геометричній прогресії.

Поділіться інформацією. Ймовірно, це той єдиний випадок за останнє десятиліття, коли поширення тексту може врятувати життя. Усі мають зрозуміти, про що йде мова, щоб ми змогли попередити катастрофу. Діяти слід зараз.